حوكمة التحرير والمراجعة الطبية
-
✓
مؤلف المحتوى: السيدة هانا ماثيوز (بكالوريوس العلوم. - الكيمياء الحيوية)
-
✓
تمت المراجعة طبيًا بواسطة: دكتور إن كومار، دكتوراه في الطب، دكتوراه في الطب (طب الأعصاب)، عضو الجمعية الدولية لأبحاث الخلايا الجذعية (ISSCR).
-
✓
رقم تسجيل المجلس الطبي الحكومي: Medical Registration Verified | عضو الأكاديمية الهندية لطب الأعصاب
-
✓
مراجع علمي خبير: دكتور هاريناث بي، دكتوراه (بيولوجيا الخلايا الجذعية والمناعة التجديدية)
-
✓
بروتوكول الحوكمة السريرية:
SOP-TAO-01(البروتوكول الخلوي الاستقصائي)
سياق الحالة ونطاق التحقيق
التصنيف السريري، والفيزيولوجيا المرضية الأساسية، والأساس المنطقي الخلوي البيولوجي في الهند
التصنيف السريري والحالة التنظيمية:
وافقت CDSCO في الهند بشكل مشروط على الخلايا اللحمية الوسيطة المشتقة من النخاع العظمي (على سبيل المثال، Stempeucel) لـ CLI بسبب مرض بورغر. يتم إجراء الاستعدادات الخلوية الموسعة الأخرى وبروتوكولات الخلايا أحادية النواة لنخاع العظم الذاتي (BMMNC) في ظل أطر تجارب سريرية صارمة تحكمها الأخلاقيات.
الفيزيولوجيا المرضية وسياق المرض:
مرض برجر (التهاب الأوعية الدموية المسد / TAO) هو التهاب الأوعية الدموية الالتهابي القطعي غير المتصل بالتصلب العصيدي الذي يؤثر على الشرايين والأوردة الصغيرة والمتوسطة الحجم في الأطراف، مما يؤدي إلى ألم شديد أثناء الراحة، وتقرحات إقفارية غير قابلة للشفاء، وغرغرينا، ونقص تروية الأطراف الحرجة (CLI).
الأساس المنطقي البيولوجي وعمل نظير الصماوي:
الحقن العضلية الدقيقة المتعددة على طول الساق الإقفارية أو القدم توفر خلايا سلفية مركزة تفرز عوامل وعائية قوية ومضادة للالتهابات (VEGF، bFGF، HGF، Ang-1). وهذا يعزز تكوين الأوعية الدموية العلاجية، ويوسع دوران الأوعية الدقيقة الجانبية ("الالتفافية الطبيعية")، ويقلل من التهاب الأوعية الدموية.
أهلية المرشح والفحص التشخيصي المسبق
علامات التضمين الشاملة والتشخيصات الإلزامية ومعايير استبعاد السلامة
الملف الشخصي للمريض المستهدف:
المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية الخثارية المؤكد (معايير شيونويا) الذين يعانون من آلام الراحة المزمنة (فونتين المرحلة الثالثة) أو القرحة الرقمية الإقفارية غير القابلة للشفاء (فونتين المرحلة الرابعة / روثرفورد الفئة 4-6) الذين هم غير مرشحين للتجاوز الجراحي التقليدي أو رأب الأوعية الدموية ("لا يوجد خيار" CLI).
التشخيص الإلزامي قبل الإجراء:
تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA) أو تصوير الأوعية المحيطية بالأشعة المقطعية (تأكيد الانسداد القطاعي وغياب الأوعية الجارية المستهدفة)، دوبلر الشرياني (قياس مؤشر الكاحل العضدي [ABI] ومؤشر أصابع القدم العضدية [TBI])، وضغط الأكسجين عبر الجلد ($\text{TcPO}_2$)، وعلامات الالتهاب الأساسية.
معلمات استبعاد السلامة الصارمة:
الغرغرينا الرطبة أو الغازية الصاعدة واسعة النطاق والتي تتطلب بترًا كبيرًا في حالات الطوارئ. الإنتان الجهازي النشط. التدخين النشط دون الالتزام بالإقلاع (الإقلاع عن التدخين إلزامي)؛ أو مرض خبيث نشط.
بروتوكول الفرز والتخليص متعدد التخصصات:
تقييم مشترك من قبل جراح الأوعية الدموية وأخصائي الأشعة التداخلية قبل الحصول على التأشيرة الطبية والسفر.
الأهداف الوظيفية المحتملة والمخاطر الموثقة
تم الإبلاغ عن الأهداف السريرية الداعمة إلى جانب الشفافية الكاملة للمخاطر الإجرائية والبيولوجية
الأهداف الوظيفية المبلغ عنها (الداعمة والمتغيرة):
- تخفيف آلام الراحة الإقفارية: انخفاض ملحوظ في الألم الليلي وآلام الأطراف المستعصية (درجات الألم VAS)، مما يقلل من الاعتماد على المواد الأفيونية.
- شفاء القرحة والظهارة: تسريع التئام الجروح والإغلاق الكامل للقرحة الرقمية الإقفارية.
- الأوعية الدموية الجانبية: زيادات قابلة للقياس في احمرار الأوعية الدموية الجانبية عند متابعة تصوير الأوعية الرقمية والموجات فوق الصوتية دوبلر.
- نضح الأوعية الدموية الدقيقة: الارتفاع الموضوعي في ضغط الأكسجين عبر الجلد ($\text{TcPO}_2$) ومؤشر الكاحل العضدي (ABI).
- إنقاذ الأطراف: انخفاض كبير في معدلات البتر الكبرى (فوق الكاحل أو فوق الركبة).
- مسافة المشي: تحسين مسافة العرج والتنقل بدون ألم.
المخاطر والحدود الإجرائية الموثقة:
- ألم عضلي عابر بعد الحقن، أو تورم موضعي في ربلة الساق، أو حمى منخفضة الدرجة تزول خلال 48-72 ساعة.
- احتمالية الإصابة بجرح موضعي أو ورم دموي في مسارات الحقن.
- إعادة التوعي المضمونة: لا يمكن للعلاج الخلوي إعادة فتح القنوات الأولية المتليفة تمامًا أو إنقاذ الأصابع غير القابلة للحياة أو المحنطة أو المصابة بالغرغرينا. يعد التوقف الصارم والدائم عن التبغ أمرًا إلزاميًا للحفاظ على الأوعية الجانبية.
لماذا تخضع للعلاج في مركزنا الطبي في الهند؟
بنية تحتية للرعاية الصحية المتخصصة ذات مستوى عالمي، وغرف نظيفة معتمدة من cGMP، ورعاية رحيمة تتمحور حول المريض
المستشفيات المعتمدة
يتم تقديمه في مراكز التعليم العالي المتخصصة المعتمدة من قبل NABH وJCI مع وحدات مخصصة لإنقاذ الأطراف والأوعية الدموية.
خبرة الأوعية الدموية
بقيادة جراحي الأوعية الدموية الطرفية المدربين على الزمالة، وأخصائيي الأشعة التداخلية، وأخصائيي الضغط العالي/العناية بالجروح المعتمدين.
معايير الخلايا المعتمدة من CDSCO
الوصول إلى التركيبات الخلوية الخاضعة للتنظيم والفحص السريري والمصنعة بموجب إرشادات cGMP الدولية.
مراقبة الأخلاق
تحت إشراف لجان الأخلاقيات المؤسسية النشطة (IEC) المسجلة لدى وزارة البحوث الصحية (DHR) وCDSCO.
تكاليف العلاج ومشتملات الحزمة
تسعير دولي شفاف يشمل المستشفى الشامل والإجراءات الإجرائية والسفر
(حزمة شاملة للمرضى الداخليين تغطي العلاج الخلوي المستهدف، والإقامة في المستشفى، والمتابعة).
(يتم إدارته وفقًا لمعايير غرف الأبحاث الصارمة الخاصة بـ cGMP وإشراف طبي متعدد التخصصات).
| البلد / المنطقة | نطاق الحزمة النموذجية | فترة الانتظار | الاعتماد السريري |
|---|---|---|---|
| الهند (مراكزنا الشريكة) | تبدأ من 4000 دولار أمريكي | 1 - 2 أسابيع | JCI / NABH معتمد |
| الولايات المتحدة | 28,000 دولار - 55,000 دولار أمريكي | 3 - 6 أشهر | التجارب السريرية بوابات |
| ألمانيا وسويسرا | 25,000 دولار - 48,000 دولار أمريكي | 2 - 4 أشهر | التخصص الخاص فقط |
| بنما / المكسيك | 18,000 دولار - 35,000 دولار أمريكي | 2 – 4 أسابيع | إقليمية متغيرة |
دعم مخصص للمرضى الدوليين وعائلاتهم
رعاية كونسيرج طبية شاملة تضمن رحلة علاج دولية آمنة وخالية من التوتر
استشارة فيديو قبل الوصول
عقد مؤتمر للتطبيب عن بعد مع كبار جراحي الأوعية الدموية لفحص صور الأوعية الدموية وصور القرحة وتأكيد مدى ملاءمتها لإنقاذ الأطراف.
التأشيرة الطبية الحكومية
مساعدة سريعة من خلال وثائق الدعوة الرسمية للتأشيرة الطبية (MED) والمضيف الطبي (MED-X) من حكومة الهند.
الاتصال بالقضية المخصصة
نقطة اتصال واحدة متعددة اللغات تنسق عمليات النقل من المطار، وتسجيل الوصول إلى المستشفى، ورسم خرائط الجسيم الوعائي ذات الأولوية، والسجلات الطبية.
برنامج المتابعة عن بعد
استشارات طبية منظمة عن بعد في الأشهر 1 و3 و6 و12، وتنسيق مراجعات القرحة الفوتوغرافية الرقمية، ومقاييس ABI، وإدارة الجروح المحلية.
السفر والإقامة والخدمات اللوجستية المحلية
خطط لرحلتك الطبية إلى نيودلهي أو مومباي أو بنغالور براحة البال الكاملة
التحويلات اللطيفة
خدمة الاستقبال والتوصيل في مركبة خاصة ومكيفة تستوعب الكراسي المتحركة وترفع مساند الأرجل لمنع الوذمة التابعة والصدمات العابرة.
أماكن إقامة الشركاء التي يسهل الوصول إليها
شقق فندقية شريكة من فئة 4 نجوم و5 نجوم تقع على بعد 10 دقائق من المستشفى، وتتميز بإمكانية الدخول بدون خطوات، ومرافق المصعد، ومقصورة دش، ومناطق معقمة لتبديل الملابس.
وسائل الراحة للمريض
تخطيط الوجبات الداعمة للدورة الدموية الدقيقة تحت إشراف أخصائيي التغذية السريرية، وتسجيل بطاقة SIM المحلية، ومقرضي الكراسي المتحركة، والتمريض عند الطلب على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع لفحص الجروح.
البروتوكول السريري والجدول الزمني داخل المستشفى
سير العمل السريري المنظم أثناء إقامتك في الهند (مدة الإقامة: من 4 إلى 5 أيام، مسار مراقبة الأوعية الدموية المنظم للمرضى الداخليين.):
الوصول والقبول والتشخيص الأساسي
الاستقبال في المطار، وتسجيل الوصول إلى المستشفى، ومراجعة الطبيب الأساسي، وفحوصات الدم الشاملة، وتقييم الأعضاء الحيوية، وفحوصات التصوير الأساسية.
الإعداد المسبق للإجراءات والتخليص متعدد التخصصات
مراجعة الملفات التشخيصية من قبل اللجنة السريرية، والتخدير، وإعداد غرف الأبحاث المعتمدة للبيولوجيا الخلوية.
الإدارة الخلوية المستهدفة
تسليم البيولوجيا الخلوية ذات المستوى السريري في ظل ظروف معقمة صارمة في مجموعة إجراءات جراحية/تداخلية متقدمة.
مراقبة ما بعد الإجراء والرعاية الداعمة والخروج من المستشفى
مراقبة استقرار العلامات الحيوية، والعلاج الداعم، واستشارات الخروج، وشهادة تصريح الطيران.
ملف السلامة السريرية ومراقبة ما بعد العلاج
حوكمة سريرية صارمة، ومعدلات أحداث سلبية منخفضة، ومتابعة منظمة عن بعد على المدى الطويل
الاستجابات العابرة المتوقعة
- حمى خفيفة وعابرة منخفضة الدرجة تختفي خلال 12 إلى 24 ساعة.
- وجع موضعي خفيف في موقع الحقن أو ألم مؤقت.
- التعب الإجرائي العابر المستجيب لترطيب الفم والراحة.
ضمانات الجودة وغرف الأبحاث
- مرافق غرف الأبحاث المعتمدة لممارسات التصنيع الجيدة (cGMP) مع فئة ISO-5 / فئة 10,000 لمعالجة الهواء.
- اختبار صلاحية قياس التدفق الخلوي (> تأكيد صلاحية الخلية بنسبة 90٪).
- فحص العقم الصارم للسموم الداخلية والميكوبلازما ومسببات الأمراض الفيروسية.
رعاية متابعة منظمة عن بعد لمدة 12 شهرًا
بعد الخروج من المستشفى، يجري فريقنا الطبي استشارات عن بعد مجدولة في 1 و3 و6 و12 شهرًا لمراجعة التقدم الوظيفي وتتبع المؤشرات الحيوية المخبرية والتنسيق مباشرة مع طبيبك المحلي.
الأسئلة المتداولة
إجابات مبنية على الأدلة للاستفسارات السريرية الرئيسية المتعلقة بالسلامة والتكلفة والسفر فيما يتعلق بمرض بورغر (التهاب الأوعية الدموية المسد)
مراجع التجارب السريرية التي راجعها النظراء واستشهادات التسجيل
التجارب العلمية المنشورة والمراجعات المنهجية واستشهادات التسجيل الرسمية التي تثبت سلامة الخلايا والآليات العلاجية
دراسة هندية متعددة المراكز للمرحلة الرابعة من مراقبة ما بعد التسويق لعقار Stempeucel® في مرض بورغر
غوبتا، P. K.، Chullikana، A.، Parakh، R.، Desai، S.، Das، A. K.، Gottipamula، S.، ... & Stempeucel CLI Study Group. (2021). تُظهر دراسة مراقبة ما بعد التسويق للمرحلة الرابعة استمرار فعالية وسلامة Stempeucel في المرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف الحرجة بسبب مرض بورغر. الطب الترجمي للخلايا الجذعية، 10(12)، 1602-1613. مرجع سجل التجارب السريرية: CTRI/2018/02/011839 على CTRI
المرحلة الثانية متعددة المراكز من تجربة نطاق الجرعة لـ BM-MSCs الخيفي في مرض بورغر
غوبتا، بي كيه، تشوليكانا، إيه، راو، إم إس، بارثيبان، بي، موروجيسان آر، دوتا، إس، ... وماجومدار، إيه إس (2017). إدارة الخلايا اللحمية اللحمية الوسيطة المشتقة من النخاع العظمي البشري والمستزرعة والمجمعة والخيفية في نقص تروية الأطراف الحرجة بسبب مرض بورغر: المرحلة الثانية، محتملة، غير عشوائية، مفتوحة التسمية، متعددة المراكز، دراسة تتراوح بين الجرعات. الطب الترجمي للخلايا الجذعية، 6(3)، 689-699.
تجربة سريرية مقارنة: الخلايا الجذعية السرطانية في نخاع العظم الذاتي مقابل الخلايا وحيدة النواة في حالات TAO الشديدة
لو، د.، تشن، بي.، ليانغ، زي، دينغ، دبليو، تشنغ، واي.، شين، إف، ... & هان، زي. سي. (2011). مقارنة الخلايا الجذعية الوسيطة لنخاع العظم مع الخلايا وحيدة النواة المشتقة من نخاع العظم لعلاج نقص تروية الأطراف الحرجة لمرض السكري والتهاب الأوعية الدموية المسد: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية. أبحاث مرض السكري والممارسات السريرية، 92(1)، 26-36.
تجربة سريرية على الخلايا الجذعية السرطانية المشتقة من الشحوم الذاتية من أجل تكوين الأوعية الدموية الوظيفية في مرض بورغر
هان، جي دبليو، تشوي، دي، لي، إم واي، هوه، دبليو، ويون، واي إس (2017). تجربة سريرية مستقبلية، غير عشوائية، وغير خاضعة للتحكم الوهمي، في المرحلة الأولى والثانية من التجربة السريرية مع استبيان متابعة لمدة عامين لسلامة وفعالية الخلايا الجذعية المشتقة من الدهون لعلاج مرض برجر. الدولية للخلايا الجذعية، 2017، 5037618.
الإشعار القانوني والإفصاح التنظيمي الإلزامي:
امتثالاً لتوجيهات الهيئة المركزية لمراقبة معايير الأدوية (CDSCO)، والمجلس الهندي للأبحاث الطبية (ICMR)، واللجنة الطبية الوطنية (NMC)، تقتصر العلاجات الخلوية لنقص تروية الأطراف الحرجة ومرض بورغر على التركيبات البيولوجية المعتمدة من CDSCO أو التجارب البحثية السريرية المسجلة التي وافقت عليها لجنة الأخلاقيات. العلاجات البيولوجية هي طرق مساعدة لإنقاذ الأطراف. فهي لا تضمن تجنب البتر في المراحل المتقدمة والمصابة بالغرغرينا بشكل واضح، ولا يمكن أن تحل محل إعادة التوعي الطارئة أو التنضير الجراحي العاجل عند اللزوم. استمرار استخدام التبغ أو النيكوتين يقوض تماما تكوين الأوعية الدموية العلاجية.
امتثالاً للمبادئ التوجيهية الوطنية لأبحاث الخلايا الجذعية التي تم صياغتها بشكل مشترك من قبل ICMR وDBT، وتوجيهات NMC، فإن العلاجات الخلوية الموصوفة في هذا الموقع هي علاجات استقصائية. يجب على المرضى عدم تغيير أو إيقاف الأدوية الأساسية الموصوفة لهم دون استشارة طبيبهم الأساسي.